Узнайте, какие анализы и обследования можно сделать бесплатно по полису

Главная › ПОТРЕБИТЕЛИ

01.08.2022 ???? 945

Все граждане, имеющие полис обязательного медицинского страхования (ОМС), могут бесплатно получить услуги, оказываемые в государственных медицинских учреждениях. Кроме того, при наличии полиса можно сделать бесплатные анализы по ОМС. Но их перечень строго ограничен. Узнаем, на что могут рассчитывать граждане при получении медицинской помощи.

Что говорит закон?

В ст.10 Закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» регламентируется правило, что обладатели полиса ОМС получат безвозмездную помощь во всех медучреждениях. Граждане могут рассчитывать только на те виды услуг, которые включены в утвержденную программу, гарантирующую бесплатные виды медицинской помощи.

Сотрудники поликлинических и стационарных учреждений не должны требовать платы с граждан за услуги, включенные в данный перечень, иначе это прямое нарушение прав пациентов.

Они обязаны самостоятельно нести следующие расходы:

• своевременно обслуживать специальное оборудование, а также устранять появившиеся неисправности;
• оплачивать труд сотрудникам медицинского учреждения;
• приобретать реактивы, инструменты и другие необходимые препараты.

Данный вид расходов медицинским учреждениям покрывается за счет федерального фонда медицинского страхования (ФОМС)!

В каких случаях можно получить бесплатную помощь?

Просто так подойти к врачу и сказать, что я хочу пройти такое-то обследование или сдать определенный вид анализов, невозможно. У пациента должны иметься показания для их проведения. Поэтому, гражданам, для подтверждения своего права на получение бесплатной медицинской помощи, нужно:

• подойти в поликлинику на прием, с собой взять паспорт и медицинский полис;
• пройти осмотр у специалиста соответствующего профиля;
• при наличии показаний врач выдаст направление для проведения анализов.

После осмотра врач сделает все необходимые назначения, сам пациент не может решать требуется ему определенное исследование или нет.

При этом если анализ указан в перечне бесплатных, а в больнице отсутствует специальное оборудование для его проведения, то обязаны выдать направление в другую больницу.

Такие ситуации часто встречаются в небольших населенных пунктах, жителям приходится выезжать в областной центр для дальнейшего обследования.

Важно! Записать на прием к врачу можно через онлайн-регистратуру. Это очень удобно, так как вы уже точно будете знать дату и время приема вашего специалиста.

Какие анализы бесплатные по полису ОМС?

Тут есть небольшая проблема, так как порой даже медицинские работники не знают, подпадает ли определенное исследование под действие ОМС. Это связано с тем, что при различных заболеваниях применяются разные виды диагностик, поэтому для каждого их них требуется индивидуальный подход.

Чтобы при конкретном диагнозе назначить необходимые обследования, врачу потребуется обратиться к стандартам медицинской помощи.

Под этим документом понимается свод минимальных мероприятий, которые помогут достичь эффекта для диагностики или лечения определенного заболевания.

Каждый гражданин может самостоятельно проверить, положен ли определенный вид исследования при его диагнозе, который установил врач.

Для этого нужно выполнить следующее:

Заглянуть в ст. 35 Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ

Здесь есть информация, входит ли выявленная болезнь в базовую программу систем ОМС. Мы видим, что лечение заболеваний пищеварительной, нервной, кровеносной и других систем подпадают под бесплатное лечение.

Обращается к стандарту медпомощи по конкретному заболеванию

Для этого требуется зайти на официальный сайт Минздрава РФ. Выбрать соответствующий раздел, например, «Болезни органов дыхания». Далее ищем диагноз, установленный врачом. Посмотрим, какой минимальный перечень утвержден для оказания медицинской помощи при пневмонии. Дети и взрослые могут рассчитывать на все виды помощи, инструментальной и лабораторной диагностики, а также лекарственных препаратов в соответствии с приказом Минздрава от 20.12.2012 №1213н.

• Например, для диагностики пневмонии врачи бесплатно назначают следующие виды лабораторных исследований:
• Для дальнейшего лечения пациенту могут назначить следующие виды анализов, за которые не придется платить:
• Таким образом, можно узнать не только обо всех бесплатных анализах, но и других видах обследований, проводимых в рамках ОМС при конкретном диагнозе.

Скачать список ВСЕХ бесплатных анализов по ОМС

Что полагается для ЭКО по ОМС?

Многие семейные пары мечтают о ребенке, но не могут его зачать естественным путем.

Это связано с различными причинами:

• специфика физиологического строения детородных органов у женщины;
• неспособность мужчины воспроизвести жизнеспособный материал для зачатия;
• биологическая несовместимость партнеров.

Современная медицина может помочь, даже если оба партнера бесплодны. Семейная пара должна пройти соответствующее обследование, подтверждающее невозможность зачатия естественным путем и только после этого они смогут получить квоту на ЭКО.

В рамках программы ОМС в список исследований для ЭКО входят:

• флюорография;
• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• мазки на состав микрофлоры;
• анализы на гормоны от эндокринолога;
• УЗИ яичников;
• ЭКГ;
• посевы;
• другие исследования.

Этот список достаточно обширный. Кроме того, сдать анализы потребуется и мужчине, но это также очень важные исследования:

• спермограмма;
• мазки на микрофлору;
• анализ крови на инфекции;
• определение группы крови и резус-фактора;
• исследование выделений из мочевого канала на вирус герпеса и цитомегаловирус;
• диагностика хламидиоза, микоплазмоза и уреплазмоза.

Все анализы для ЭКО следует сдать в кратчайшие сроки, так как ответы годны в течение определенного периода, от 3-х месяцев до 1 года. Только после получения всех результатов специалисты смогут назначить дату процедуры.

Анализы по ОМС в платных клиниках

Чтобы быстрее установить причину плохого самочувствия, граждане из собственного кармана оплачивают лабораторные исследования. А врачи умалчивают, что такой анализ можно сделать бесплатно. Шанс вернуть деньги по ОМС, хоть маленький, но есть.

Если вы отдали деньги за анализы, но не уверены должны ли были за него платить, нужно выполнить определенные действия:

• сохранить все чеки и квитанции об оплате медицинских услуг;
• обратиться в страховую компанию (название фирмы указано на полисе);
• предъявить документы (направление и чеки об уплате), попросить сотрудников компании проверить подпадают ли исследования под программу ОМС;
• если подтвердилось, что вы могли их бесплатно получить, то напишите заявление о возврате. В обращении нужно указать реквизиты расчетного счета для перечисления денег.

Внимание! Страховая компания вернет израсходованную сумму, только если у человека было направление на анализы в рамках ОМС, но по определенным причинам ему пришлось обратиться за возмездной помощью. Например, анализ нужно было сделать в ближайшие дни, а в поликлинике отсутствовали реагенты для его проведения.

Если вы обратились в платную клинику по своей инициативе, то с большой долей вероятности никто вам не вернет потраченные деньги. Так как государство не может оплачивать исследования, в которых человек не нуждался, а прошел только для своего спокойствия.

Прежде чем бежать платить за анализы, назначенные врачом, нужно проверить, входит ли данное обследование в перечень ОМС. Если, да, то требуйте его проведения на бесплатной основе.

Источник: https://zakonportal.ru/potrebiteli/besplatnye-analizy-po-oms

Кому положены бесплатные анализы по ОМС и как воспользоваться услугами

Бесплатные анализы по ОМС: проверка в списках страховой программы, получение направления, процедура возврата потраченных средств, решение конфликтов

Диагностировать и лечить заболевание невозможно без проведения анализов. Сдавать их бесплатно могут все обладатели полисов ОМС.

• Нередки случаи, когда пациентов принуждают платить за такую услугу даже в государственных учреждениях.
• Чтобы избежать ненужных затрат, четко понимать свои права и получать качественное медицинское обслуживание, Вы должны точно знать, какие бесплатные анализы по ОМС вам положены.
• Об этом и многом другом мы расскажем далее.

Бесплатные анализы по ОМС

Целый ряд нормативных актов занимается регулированием процесса оказания россиянам помощи в рамках ОМС. При этом застрахованные граждане могут пользоваться медуслугами, предусмотренными базовой программой.

Одновременно застрахованные пациенты вправе получать обслуживание и по дополнительной страховой программе того региона, в котором проживают.

Это относится к лечению различных заболеваний, а также к профилактике и мерам по выявлению патологий.

В законе №326 перечислены все недуги, которые лечатся в России бесплатно. Там же есть перечень бесплатных анализов по ОМС.

Сюда включены лабораторные исследования, необходимые для:

1. точного диагностирования болезней и сопутствующих им патологий,
2. лечения основного и сопутствующих патологий,
3. профилактики подозреваемого отклонения.

Если врач подозревает у пациента наличие конкретной болезни и она должна лечиться бесплатно в соответствии с законодательством РФ, то анализы для подтверждения диагноза и для установки сопутствующих патологий проводятся за счет страховщика.

Вот какие анализы по ОМС можно сдать бесплатно:

• крови – на выявление инфекций, определение гормонального фона, биохимический состав,
• ткани – биопсия, соскоб,
• технологичные исследования внутренних органов – компьютерная томография, МРТ, ультразвуковое обследование.

Пациентам пластической хирургии на бесплатное обслуживание рассчитывать не стоит. Также оплату может быть потребована за дорогие исследования при постановке диагноза в случае редких заболеваний, связанных с генетическими/аутоиммунными отклонениями, но такие случаи весьма малочисленны.

Проверяем списки

Если врач направляется вас на платные услуги, то для начала выясните, какие анализы по ОМС бесплатно можно сдать, а какие придется оплатить.

Вам придется внимательно изучить 3 программы с перечнем медуслуг, предоставляемых без взимания платы с пациента:

1. базовую,
2. областную (региональную),
3. корпоративную.

Базовая действует по всей России, независимо от места проживания и регистрации.

Региональная индивидуальна в каждом субъекте федерации и лишь дополняет основной список новыми услугами. Пользоваться преимуществами региональной медицины бесплатно может только тот гражданин, который зарегистрирован в данном районе и получил здесь полис.

Корпоративная страховка покупается работодателем для своих сотрудников и предоставляет им еще больше возможностей в плане получения бесплатных медуслуг.

Итак, чтобы проверить назначенные вам анализы на предмет их стоимости, сделайте следующее:

• Откройте Постановление 1403, найдите список патологий, по которым лабораторное исследование проводится бесплатно.
• Если его там нет, то откройте медицинскую страховую программу вашего региона и поищите там.
• При наличии у вас полиса корпоративного медстрахования внимательно изучите на сайте страховщика список бесплатных услуг. Те же сведения должны быть приложены к вашему трудовому договору.
• Рекомендуется также посетить сайт Минздрава и выясните, какие именно назначения делаются в аналогичных случаях, возможно, вам пытались навязать ненужные платные исследования.

Если хотя бы в одном из перечисленных списков ваше обследование указано как бесплатное, вы вправе потребовать его проведения без оплаты.

Получаем направление

Зачастую пациента отправляют в другую клинику для платной сдачи анализов, объясняя это самыми разными причинами.

Однако вы должны помнить о своем праве на самостоятельный выбор места получения медуслуг. Врач лишь выписывает направление, но не может указывать вам, куда обращаться за помощью.

Чтобы получить направление, сделайте следующее:

• Обратитесь к специалисту с имеющейся у вас проблемой, подробно опишите симптомы.
• На основании ваших слов врач должен предварительно поставить диагноз и выдать направление на проведение необходимых процедур.
• Если в текущий момент времени ваша поликлиника подобные исследования не проводит или они вообще невозможны, врач обязан направить вас в другое место.
• Если вам навязывают платное обслуживание и отказываются выписывать направление, идите к руководству медучреждения и пишите жалобу.
• Если реакции на вашу жалобу не последовало, убедитесь, что ваш случай входит в список бесплатных услуг по базовой или областной программе, а затем жалуйтесь своему страховщику.

Посетите его офис в вашем городе или позвоните на «горячую линию». Большинство страховщиков быстро реагируют на подобные обращения, поскольку у них есть целый штат сотрудников, специально занимающихся решением конфликтных ситуаций.

Если же и эта попытка закончится неудачей, оставьте свою жалобу в региональном фонде. Именно ФОМС контролирует работу страховщиков и сможет разрешить ситуацию.

Возвращаем деньги

Многие пациенты теряются в кабинете врача-специалиста и готовы платить затребованную у них сумму без особых раздумий. Особенно когда речь идет о подозрении на конкретное заболевание.

Даже если вы отдали свои деньги за проведение бесплатного анализа, вы сможете вернуть их обратно. Получить их можно либо у страховщика, либо там, где вы их оставили – в кассе медучреждения.

Чтобы вернуть свои деньги за бесплатные анализы по ОМС, действуйте так:

• Напишите заявление с просьбой вернуть деньги и отдайте его главврачу.
• Обязательно приложите к нему квитанцию, подтверждающую факт уплаты денег, а также договор, подтверждающий факт оказания вам медуслуг конкретной клиникой.
• Заберите приказ о возврате у главврача.
• Передайте приказ бухгалтерии, предъявите свой паспорт.

1. Заявление должно содержать такие сведения, как ваше имя, адрес регистрации, номер паспорта, номер вашего полиса, а также сумму, которую вы хотите вернуть, и веские основания для выплаты компенсации (список базовой страховой программы).
2. Квитанция и договор обязательны, именно они являются подтверждением факта оплаты.
3. Если вас направляли в частную поликлинику, то вернуть потраченные на лабораторные процедуры деньги вам сможет только страховщик.

Придите в офис вашей компании, напишите там заявление. Как основание для выплаты компенсации укажите необходимость сдать анализ, являющийся бесплатным в стране или конкретном регионе.

Выплата возмещения будет произведена не позднее чем через 8 дней. Если страхователем по вашему полису является ваш работодатель, то деньги вам перечислят на зарплатную карточку либо выдадут в кассе.

Отстаиваем свои права при отказе

Если клиника отказалась возвращать вам деньги или направить вас на бесплатные анализы по полису ОМС, звоните своему страховщику либо областной фонд обязательного медстрахования. Там эти вопросы будут решать на более высоком уровне.

Если назначенное вам исследование указано в основном списке, но в его проведении вам отказывают по причине высокой стоимости, вы можете требовать его проведения через суд.

Помните, что направление в платное учреждение или другой город выдается только в исключительных случаях, когда:

• невозможно провести такую процедуру в госучреждениях вашего населенного пункта;
• в вашей поликлинике нет соответствующего специалиста;
• назначенная процедура не указана в перечне хотя бы одной программы;
• вы хотите обратиться в другой регион, но интересующая вас услуга бесплатна только для местных жителей.

Обязанностью медиков является сообщать больным о возможности воспользоваться бесплатными аналогами интересующих их процедур.

Однако врачи легко могут ввести больного в заблуждение, обещая ему получение компенсации за потраченные на платную процедуру деньги.

Если вы рассчитываете позднее компенсировать расходы за счет страховщика, стоит обратить внимание на условия договора. С платной клиникой вы будете подписывать договор.

После проведения платной процедуры требуйте, чтобы вам выдали квитанцию и договор. Если администрация откажет вам в выдаче этих документов, обратитесь к руководству компании и к страховщику, оформлявшему для вас страховку.

Делаем выводы

Преобладающая часть анализов делается в госучреждениях бесплатно. Для получения такой услуги достаточно иметь полис ОМС.

• При отказе в бесплатном проведении лабораторного исследования, проверьте, включено ли оно в перечень базовой и областной программы.
• В случае наличия вашего назначения в списке бесплатных обязательно требуйте от врача, чтобы он перенаправил вас для сдачи в другую клинику.
• Потраченные на платные процедуры деньги вы можете получить назад, если сохранили договор с организацией и квиток об оплате.
• Все вопросы и конфликтные ситуации старайтесь решать через своего страховщика или ФОМС.

Источник: https://proins.ru/personal/besplatnye-analizy-po-oms

Бесплатные анализы по полису ОМС

Одним из преимуществ, предоставляемых полисом обязательного медицинского страхования, является не только непосредственное оказание помощи специалистами, но и внушительный список бесплатных анализов. По полису ОМС они предусмотрены, но есть и ограничения, знание которых, поможет правильно сориентироваться в создавшейся ситуации пациентам в этом году.

Какие анализы можно сдать бесплатно

К анализам, не требующим оплаты, относятся такие, что связаны с лечением, диагностикой, патологий, а также при подозрении на ее наличие или при наличие сопутствующих заболеваний при определенном диагнозе. Установленные стандарты прописаны в базовых, дополнительных программах, которые в общем доступе имеются на сайте Министерства здравоохранения РФ.

Среди основной категории анализов такие:

• на сифилис, ВИЧ, другие
• на наличие красных телец в крови и плазме
• биохимический анализ крови
• на гормоны
• биопсия
• МРТ, КТ
• Рентген
• УЗИ
• соскобы, мазки слюны, крайней плоти

Не оплачиваются дорогие анализы, относящиеся к редким заболеваниям аутоиммунного характера, а также связанные с эстетической косметологией.

Как проверить, бесплатный анализ или нет

Врач может направить пациента на сдачу и платных анализов. В таком случае, если есть подозрение, что он может не оплачиваться, нужно просмотреть перечень таких, что являются бесплатными или которые покрывает наличие страховки в перечне по Постановлению № 1403. В России, кроме страховщиков, их могут оплачивать в рамках программ от:

• Работодателя. Список можно посмотреть в трудовом соглашении
• Области/региона. Для обслуживания по ней требуется проживание, регистрация в данном регионе и ОМС. Список находится на сайте Минздрава области

Как получить направление

Направление на обследование, сдачу анализов выдается врачом в соответствии с состоянием пациента, его жалобами.

В некоторых случаях, рекомендуется сдавать все виды в определенных клиниках или организациях, предоставляющих такие услуги, в том числе уже на их фирменных бланках.

Какой может быть аргумент? Лучшее качество, отсутствие нужных реактивов на своем участке, прочее. В такой ситуации пациент должен помнить, что он имеет право на бесплатное обслуживание, и где это сделать он имеет право определить сам.

Чтобы получить направление нужно сделать следующее:

• обратиться к врачу для осмотра, консультации
• при необходимости получить от него направление или попросить его выписать

Если направление выписывается только для платного прохождения, обратиться с жалобой или претензией можно к руководству медучреждения или даже в страховую компанию, которые также могут повлиять на создавшийся конфликт. Выше них по влиянию находится фонд Медстрахования по региону.

Как пройти обследование в другом регионе

Разные программы медицинского обслуживания имеют свои условия. Если обращение происходит не в том, в котором зарегистрирован гражданин, то рассчитывать он может только на базовые услуги. По своему региону работает программа, утвержденная территориальным фондом медистрахования (ТФОМС) в полномочиях которой предоставление большого спектра услуг, в том числе дорогих. То есть выгоднее обращаться по своему региону, но если нужный вид анализа сдается в другом регионе и предусмотрен для обслуживания по другому региону, то это сделать можно.

Чтобы обслуживаться в рамках ОМС в другом регионе, страхователь должен:

• иметь при себе действующий полис ОМС (можно копию сохранить на телефоне, чтобы была при себе). Данный вид документа действителен на территории всей страны;
• знать номер документа, на который можно опереться: ст. 35 ФЗ № 326 от 29.11.2010 г. и то, что нужный вид обслуживания есть в его перечне. Может пригодиться и знание номера телефона ТФОМС, в котором могут помочь при отказе.

Важно! Анализы являются мерой профилактики и соответствуют понятию «страховой случай» (ст. 3 ФЗ № 326).

По ЭКО

Обязательным условием для прохождения людей, желающих иметь ребенка, забеременев по программе ЭКО, является сдача анализов. На основании результата по ним планируется весь ход событий, касающийся данного вопроса. Государство выделяет квоты для ЭКО, которые могут быть распределены и по отношению к региону регистрации. Это зависит от того, по какой программе идут пациенты.

Список самих анализов большой, он касается мужчин и женщин. То есть при необходимости, желающие могут бесплатно сдать и их, но при наличии направления от врача и нахождении в списке, утвержденном Минздравом РФ. Хотя обслуживание подразумевается без привязки к регионам, следует помнить, что очередь общая, а квоты ограничены (плюсом на 2018 год является их увеличение).

При беременности

Беременные также могут сдать анализы бесплатно в рамках программы ОМС. Для этой цели нужно состоять на учете в женской консультации, что можно сделать, даже если проживает женщина в регионе, отличном от того в котором зарегистрирована и прикреплена к определенному медицинскому учреждению, наблюдается у врача.

Если для обследования нужно обращение в другую клинику, так как в «своей» нет нужного оборудования, прочего, тогда врач выписывает направление. Уже с ним и полисом нужно идти и сдавать анализы. И снова коснемся привязки к региону.

Если происходит обращение для сдачи анализов от женщины из другого региона, есть направление, обслуживание будет бесплатным, если по данной базовой программе оно предоставляется в рамках ОМС, по территориальной программе его может не быть в списке.

Как вернуть деньги

Если человек сдал платные анализы, хотя предусмотрено по ним и бесплатное выполнение, при наличия полиса ОМС можно попробовать вернуть потраченную сумму. Выполнить это можно двумя способами:

1. Через кассу поликлиники
2. При обращении в страховую компанию

Для этого следует выполнить следующее:

• написать заявление на имя главврача с просьбой вернуть деньги, указав подробности ситуации. В нем обязательно пишется адресат – ФИО, должность, а также информация о себе, данные по прописке, паспорту. В этом же документе указываются данные страхового полиса, сумма, требуемая для возврата. Также нужно указать основание. Им может быть наличие выполненных и оплаченных анализов в списке бесплатных и выписка направления на платные;
• приложить чек, договор на оказание услуг (их нужно сохранять);
• запросить приказ-резолюцию о компенсации;
• взяв паспорт, копию приказа, направиться к бухгалтеру медучреждения для получения денег.

Если направление на анализы было выдано для прохождения в частной клинике, то обращаться с требованием нужно в страховую компанию. Со специалистом компании можно составить нужное заявление, указав сведения по рассматриваемому вопросу.

Если результат по обращению положительный, то в период от 3 до 8 рабочих дней деньги должны перечислить на указанный счет заявителя.

Если взносы по страховке перечисляет работодатель, то сумма переводится на рабочую зарплатную карту сотрудника.

Сложные ситуации

Не редки случаи, когда при обращении, казалось бы, за бесплатной процедурой, которая предусмотрена имеющимся полисом, человеку отказывают в обслуживании. В такой ситуации поможет обращение к страховщику, с которым и заключен договор, или жалоба в фонд ОМС.

Если анализ дорогой, но он входит в перечень, предоставляемых бесплатно, то требовать его выполнения можно и через суд. Бывают ситуации, когда человека направляют в другую больницу, в том числе в платную. Это возможно в таких случаях:

• нет возможности оказать услугу в государственной клинике
• отсутствуют специалисты (в отпуске, уволен)
• отсутствие проведения анализа в перечне услуг
• обращение из другого региона в рамках субъекта РФ

К направлению следует относиться аккуратно, так как бывают и такие ситуации, когда направляют на платное обследование с обещанием его оплаты, но конкретный анализ не предусматривает возврата средств или пациент напишет отказ от бесплатного обслуживания.

В связи с этим, все документы, которые предлагается подписывать, следует читать, обращать внимание на устанавливаемые галочки, так как бумажная волокита в будущем может стать еще большей по причине разбирательств.

Если же по невнимательности галочка об отказе поставлена или клиента ввели в заблуждение, оспорить выполненное можно попробовать только через суд. При отказе выдать чек за оплату услуги, также можно жаловаться в суд, страховщику, заведующему.

Заключение

Большая часть анализов в клиниках, обслуживаемых по ОМС, выполняется без необходимости их оплачивать. Чтобы определить будет это выполнимо в своем случае, следует искать списки перечней.

При необходимости следует искать, где это делается бесплатно и просить выписать туда направление, впоследствии сохранив все сопроводительные документы, чеки, если они были предусмотрены.

Если возникнет вопрос, смело звоните страховщику.

Консультанты по ОМС всегда готовы помочь своим клиентам.

Источник: https://GuruStrahovka.ru/besplatnye-analizy-po-polisu-oms/

Анализы по ОМС в 2019 году: полный перечень по полису

Чтобы вылечить заболевание, его необходимо грамотно диагностировать, для чего медработники направляют заявителя на сдачу анализов. Владелец полиса ОМС вправе пройти обследования согласно программе страхования. Застрахованные лица могут получать бесплатную медпомощь по условиям страхового договора. Рассмотрим, какие бесплатные анализы по полису можно пройти и что делать, если врач направляет человека на платное прохождение исследований.

Полного перечня бесплатных анализов по ОМС не составлено. Иногда специалисты сами затрудняются с тем, какое исследование включено в программу страхования, поскольку диагностика болезней пациента требует индивидуального подхода.

При этом существует перечень анализов, которые можно без проблем пройти бесплатно – например, общий анализ крови и мочи, УЗИ или флюорография.

В женской консультации беременные женщины тоже могут пройти стандартные исследования – например, анализы на аллергены, нахождение антител к вирусным заболеваниям, забор крови.

Существуют дорогостоящие анализы, которые должны предоставляться пациентам бесплатно. К ним причисляются анализы, связанные с редкими аутоиммунными заболеваниями и эстетической косметологией.

Примерный список бесплатных анализов представлен ниже Также можно его скачать по ссылке

Для прохождения исследования нужно совершить нижеперечисленные действия.

1. Получить полис

Без полиса сдача анализа и бесплатное лечение недоступны – человек может только вызвать скорую. Для получения полиса необходимо посетить страховую медицинскую компанию. Документ оформляется для всех граждан РФ, за исключением военнослужащих, а также для иностранных граждан и лиц без гражданства.

2. Прикрепиться к поликлинике

Необходимо прикрепиться к поликлинике рядом с домом. Допускается менять поликлинику только 1 раз в год – за исключением ситуаций, при которых человек официально меняет адрес своего проживания.

• Для прикрепления к учреждению необходимо написать в регистратуре заявление, составленное на имя главврача. С собой следует иметь такие документы:
• Также нужно сделать ксерокопии данных документов.
• Если учреждение отказывается принимать заявление, следует составить жалобу в Росздравнадзор.

3. Получить у медработника направление на сдачу анализов

Определить требуемые исследования может только врач – больной самостоятельно решить этот вопрос не вправе. Специалист назначает мероприятия, которые бесплатно проводятся в этой же поликлинике. В случае если в учреждении отсутствуют возможности для проведения определенных исследований, то заявителя направляют в иное учреждение.

Если врач утверждает, что за анализы потребуется заплатить, человеку необходимо связаться со своей страховой компанией и уточнить данную информацию. Также можно составить на имя главврача жалобу, направив ее в приемную или по почте. Специальной базы анализов в России не существует.

Результаты вклеиваются в амбулаторную карту, которая хранится в регистратуре поликлиники. Для того чтобы не сдавать одни и те же исследования повторно, человек вправе обратиться в регистратуру и запросить ксерокопию анализов, составив заявление.

Если сотрудники регистратуры отказываются принимать заявление и проставлять на его ксерокопии штемпель, документ нужно направить заказным письмом с уведомлением о вручении.

Также можно направить заявление с просьбой изучить медицинские справки и бумаги, если человек не знает, ксерокопии каких именно анализов ему нужны.

Срок ожидания пациента составляет максимум 1 месяц с момента подачи заявления. Документы разрешают изучать только на территории медучреждения, поэтому результаты анализов можно только сфотографировать.

В некоторых ситуациях заявители получают в бесплатных поликлиниках направления на платные исследования. Если с человеком договор не заключают, а оплата осуществляется не через кассу, то это обман. Платные услуги предоставляются только после оформления письменного договора. Без наличия данного документа человек в дальнейшем не сможет никому предъявить претензии.

Иногда вместо бесплатных услуг человеку навязываются платные, причем с заключением договора. В документе прописывается условие о том, что пациент отказывается от получения бесплатных услуг. Это тоже вид нарушения, поскольку врач должен уведомить человека о том, что у него есть возможность получить определенную услугу на бесплатной основе.

Наконец, третий вариант нарушения – направление заявителя в частное учреждение. В этом случае врач получит % от оплаты человеком навязанных услуг. Пациент вправе самостоятельно выбрать более дешевое медицинское учреждение.

Но даже если пациент оплатил навязанные услуги, он вправе претендовать на компенсацию расходов. Для этого ему необходимо иметь при себе кассовый чек, договор и направление на прохождение платных анализов. Жалоба подается в страховую компанию. В ней прописываются реквизиты банковского счета заявителя – именно на этот счет будут перечислены денежные средства.

• Для оказания помощи по страховке поликлинике нужно знать ее №. При этом предъявлять полис необязательно – можно просто показать его фотографию на смартфоне. Это окажется полезным, если человеку необходимо получить медицинскую помощь в другом регионе, а полиса у него при себе нет. При отсутствии реквизита полиса ОМС следует связаться со страховой компанией, выдавшей документ.
• Если анализ дорогостоящий, однако должен предоставляться на бесплатной основе, то человек может потребовать его выполнения, обратившись за помощью в суд. Иногда пациента обоснованно направляют в другие больницы, включая платные – например, возможности предоставить услугу в бесплатной поликлинике нет, врачи уволены или находятся в отпуске.
• Если женщина планирует забеременеть по программе ЭКО, то ей необходимо сдать определенные анализы, на основе которых специалист планирует дальнейшие действия. Государство выделяет квоты для ЭКО, распределяемые и по отношению к региону регистрации. Анализы касаются и женщин, и мужчин, однако количество квот ограничено.
• По полису можно не только сдать бесплатные анализы, но и получить стоматологические и иные услуги. Например, для детей по полису бесплатно проводятся услуги по укреплению зубов, лечению кариеса, исправлению неправильного прикуса.

Таким образом, почти все назначаемые врачом анализы можно пройти бесплатно, поскольку конкретного перечня исследований, за которые не взимаются деньги, законодательство не устанавливает.

Бесплатные плановые анализы проводятся по полису ОМС в той поликлинике, к которой прикреплен пациент. Если врач направляет человека на платные анализы, за которые по закону платить не нужно, то потребуется обратиться с жалобой в страховую компанию. Также есть возможность вернуть необоснованно потраченные на анализы денежные средства, обратившись в данную компанию с заявлением.

Если у Вас есть вопросы, то наш дежурный юрист готов бесплатно вас проконсультировать ↓

Источник: https://propravo24.ru/pravo/grazhdanskoe-pravo/grazhdanskie-dela/besplatnie-analizi-po-polisu

Какие анализы по полису ОМС можно сдать бесплатно?

Наличие полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) – это гарантия бесплатного получения комплекса медицинских услуг.

Но что конкретно входит в данный перечень? Какие анализы по полису ОМС можно сдать бесплатно? Ответы на эти вопросы обязательно нужно знать, чтобы пройти качественное и полноценное медицинское обследование для верной постановки диагноза и назначения адекватного лечения. Рассмотрим подробнее, что конкретно входит в комплекс исследований, проводимых по обязательному страховому полису.

Как сдать анализы по полису ОМС?

Направления на анализы выдаются лечащим врачом для диагностирования заболевания. Среди них могут быть и такие исследования, которые не входят в список услуг, предоставляемых бесплатной страховкой. Поэтому перед тем, как сдавать анализы, следует обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Там можно узнать перечень диагностических манипуляций, которые проводятся бесплатно.

Получить консультацию в страховой компании можно несколькими способами: при личном визите, в телефонном разговоре, с помощью электронного письма и т. п.

Кроме того, на сайтах страховых компаний, оказывающих услуги по ОМС, существует реестр всех медицинских манипуляций, входящих в перечень бесплатных для пациента услуг. Необходимо помнить, что права каждого гражданина, имеющего полис ОМС, гарантированы и защищаются государством.

Регламентирует медицинские страховые отношения между пациентом и поликлиникой Федеральный Закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Перечень анализов, которые можно сдать бесплатно

Список медицинских исследований, бесплатных для пациента, разработан и утвержден Министерством здравоохранения. К ним относятся анализы, наиболее полно раскрывающие состояние организма. Таковыми являются исследования крови, мочи, кала, микрофлоры организма. В перечень основных анализов, бесплатно осуществляемых по полису ОМС, входят следующие:

• Исследование крови (из пальца или из вены):
  • общие показатели;
  • биохимические показатели;
  • определение группы крови и ее резуса;
  • измерение количества глюкозы;
  • обнаружение ВИЧ-инфекции;
  • обнаружение венерических заболеваний;
  • исследование на гепатиты;
  • выявление онкомаркеров;
  • скрининг гормонов (уровень прогестерона, эстрадиола и др. эстрогенов) и т. д.
• Исследование мочи:
  • общие показатели;
  • определение патогенной микрофлоры;
  • определение суточного объема и т. д.
• Исследование кала:
  • общие показатели;
  • выявление наличия паразитов;
  • копрограмма и т. д.

Данный перечень не является полным, более детальную информацию можно уточнить в страховой компании.

Каждый из видов исследований имеет свои особенности и процедуру подготовки, в зависимости от того, какие показатели необходимы для дальнейших диагностических действий и назначения лечения.

Например, чтобы сдать анализы на аллергены бесплатно по ОМС, необходимо в первую очередь обратиться к иммунологу.

Как получить направление на анализы по полису ОМС?

Просто прийти в лечебное учреждение и сдать анализ по собственному желанию не получится.

Для начала пациенту следует обратиться в медицинское учреждение (поликлинику, больницу, женскую консультацию, фельдшерский пункт), которое занимается обслуживанием граждан по полису обязательного медицинского страхования, и посетить терапевта или специалиста узкого профиля.

Если у данного медучреждения нет технической возможности для проведения конкретного анализа, то врач обязан направить больного в другую поликлинику (лабораторию, больницу и т. д.) для сдачи данного анализа на бесплатной основе. Необходимо учитывать, что врач дает направления на анализы для диагностирования профильного заболевания пациента. Для каждой болезни утвержден определенный объем исследований.

Заключение

Из всего вышесказанного можно сделать однозначный вывод: прежде чем сдавать анализы за деньги, необходимо проконсультироваться в страховой компании, выдавшей полис ОМС, по поводу того, какие из них можно сделать бесплатно. Благодаря полученной информации можно сэкономить существенную сумму денег.

Источник: https://insur-portal.ru/oms/analizy-po-oms

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС?

Российский гражданин, у которого на руках имеется полис ОМС вправе проходить нужные ему обследования в пределах, установленных действующей в настоящее время программой страхования.

По нормам закона № 323, определяющего основы охраны здоровья населения, каждый застрахованный человек вправе претендовать на оказание бесплатной медицинской помощи в установленных пределах.

Следует разобраться, какие бесплатные анализы по полису ОМС может сдать гражданин.

Порядок бесплатной сдачи анализов

Для получения необходимого перечня медицинских услуг нужно выполнить следующую последовательность действий:

• прийти в поликлинику, имея на руках полис ОМС;
• посетить нужного специалиста;
• взять у врача направление на бесплатный забор анализов.

Определить перечень необходимых обследований для детей и взрослых может только лечащий врач. Все процедуры проводятся в том же лечебном учреждении, куда обратился пациент. Если какие-то анализы сдать в поликлинике невозможно, человека направляют в другое учреждение медицинского типа.

Если гражданин находится на стационарном лечении, он имеет право на оказание всех необходимых услуг на безвозмездной основе.

Прохождение обследований в другом регионе

Объем представляемых услуг медицинского характера, которые предоставляются медицинскими организациями по полису ОМС, имеет определенные ограничения по территориальному признаку.

В границах региона проживания программа для оказания помощи гражданам по полису ОМС разрабатывается фондом территориального типа. За пределами территории региона застрахованное лицо вправе претендовать на получение медицинской помощи по базовым условиям по программам, которые работают на всей территории страны.

Для получения медицинской помощи за пределами региона пациент должен соблюдать следующие правила:

1. Во время поездок полис необходимо брать с собой. Документ можно также сфотографировать на телефон с высоким разрешением и предъявлять медицинским работникам в таком формате.
2. При получении отказа от проведения обследования на безвозмездной основе по причине отсутствия такого пункта в программе, необходимо проверить данный факт. Для этого нужно посмотреть статью 35 Федерального закона № 326 о страховании российских граждан. Если указанное обследование есть в перечне, пациент вправе составить жалобу на неправомерный отказ на имя главврача лечебного учреждения. Либо можно позвонить в региональное отделение ТФОМС.
3. При получении отказа от проведения бесплатного обследования в связи с тем, что данное медицинское учреждение работает только с определенными страховщиками, пациент также может обращаться с жалобой. Такой отказ неправомерен.

Если возникают различные спорные ситуации, можно позвонить в страховую фирму, номер которой указан на обороте полиса. Там заявителя проконсультируют.

Как узнать, какие анализы являются бесплатными?

Исчерпывающий перечень исследований, проводимых по полису ОМС на безвозмездной основе, найти нельзя. Это связано с тем, что различные заболевания диагностируются в индивидуальном порядке.

Существует алгоритм действий, который позволяет определить, входит то или иное диагностическое мероприятие в перечень бесплатных исследований в рамках полиса ОМС:

1. Изучить статью 35 Федерального закона № 326. Проверить в ней наличие конкретного заболевания в программе ОМС.
2. Найти стандарт оказания медицинской помощи на сайте Министерства здравоохранения РФ по этому заболеванию. При выборе конкретного подраздела следует найти соответствующий Приказ. В подходящем документе необходимо проверить, есть ли в номенклатуре соответствующий анализ или иное диагностическое мероприятие.

Основные типы бесплатных анализов

В перечень основных анализов входят следующие диагностические мероприятия:

• анализ на сифилис, ВИЧ, иные инфекции крови; исследования плазмы и крови на наличие базовых элементов;
• исследования лимфы и крови на биохимию;
• анализ гормонального плана;
• тканевая биопсия;
• аналитические высокотехнологичные исследования органов и тканей (КТ, МРТ);
• исследования рентгеновского типа;
• анализы органов и тканей ультразвукового типа;
• мазки и соскобы покровов кожи, слюны и крайней плоти.

В группу платных анализов могут быть включены только дорогие анализы, которые берутся при наличии подозрений на нераспространенные заболевания генетического или аутоиммунного характера. Такие заболевания встречаются в 0,01 процентов случаев или анализы, связанные с медициной эстетического типа.

Порядок получения направления

На приеме у врача пациент часто может получить направление на сдачу платных анализов из-за отсутствия нужного оборудования или необходимых реактивов в поликлинике. Даже при наличии необходимых условий для проведения обследования в медицинском учреждении, пациент вправе, получив направление, сдать анализы в другой лечебной организации.

Порядок получения направления следующий:

1. Пациент посещает лечащего врача для определения заболевания.
2. Специалист определяет перечень анализов, которые должен сдать пациент, и выдает соответствующее направление.
3. Если нет возможности сдать указанные анализы в этой поликлинике, доктор выдает соответствующее направление в другую организацию.
4. Если сотруднику отказали в выдаче направления на бесплатную диагностику, нужно составить жалобу на врача и адресовать ее заведующему отделением.

Если жалоба надлежащим образом не рассмотрена, пациент должен обратиться в страховую компанию. Можно обратиться в компанию лично или позвонив на горячую линию. Во многих фирмах по страхованию есть отделы, которые занимаются именно рассмотрением конфликтных ситуаций, возникающих в медицинских организациях.

Если местная страховая компания также не решила вопрос, пациент должен обратиться в региональное отделение фонда медицинского страхования. Эти фонды осуществляют контроль над работой частных страховых компаний.

Процесс возврата денег

Существуют ситуации, когда денежные средства, которые пациент затратил на сдачу анализов на возмездной основе, можно вернуть. Существует два способа возврата финансов:

• через кассу медицинского учреждения;
• через фирму-страховщика.

Если поликлиника направила пациента на сдачу анализов на возмездной основе в этой же клинике, вернуть уплаченные средства можно следующим образом:

1. Составить письменное заявление руководителю поликлиники о возврате денег.
2. Приложить документ, подтверждающий оплату услуг, и сам договор.
3. Получить копию приказа о получении компенсационной выплаты.
4. Подать копию приказа и паспорт в бухгалтерию поликлиники.

В заявлении пациенту необходимо указать имя, фамилию, отчество, адрес регистрации, паспортные данные, основания получения компенсации, сумму к выплате, номер полиса ОМС. При указании основании необходимо отметить, где именно зафиксировано, что этот анализ является бесплатным. В заявлении также необходимо записать реквизиты договора об оказании платных медицинских услуг.

Если человека направили для прохождения диагностического обследования в частную клинику, вернуть деньги можно через страховую компанию, оформлявшую полис. Для получения компенсации нужно обратиться в фирму с соответствующим заявлением.

Во втором случае возврат денежных средств осуществляется максимум в течение недели. Если полис оплачивается работодателем, компенсацию можно оформить на зарплатную карту или через кассу организации-работодателя.

Спорные ситуации

Существуют случаи, когда получение направления в другую клинику или компенсации за оплаченные услуги сопровождается длительной задержкой или отказом в ответе. В данном случае можно решить вопрос через представителя фирмы-страховщика или путем подачи жалобы в фонд ОМС регионального уровня.

Если решить вопрос мирным путем не представляется возможным, пациент вправе обратиться в суд по месту нахождения ответчика.

Иногда врачи обманывают пациентов, выписывая направления на анализы платного типа, расходы на которые потом якобы будут возмещены. При этом в дальнейшем гражданин не сможет оформить компенсацию из-за того, что он добровольно отказался от бесплатного типа услуги.

Чтобы не попасть в подобную ситуацию, необходимо внимательно читать договор на оказание платной услуги. Если в нем имеется пункт о том, что пациент добровольно отказывается от сдачи бесплатных анализов, возврат денег можно будет осуществить только через суд.

Если при оказании услуги за деньги пациенту не выдают чек и договор, необходимо отказаться от оплаты и написать жалобу руководству. Это также неправомерно.

Многие анализы в государственных поликлиниках можно сдать бесплатно по полису ОМС. Чтобы знать, какие анализы можно не оплачивать, необходимо внимательно изучить рассматриваемый Перечень. Если же оказать бесплатную услугу невозможно по объективным причинам, следует сохранять чеки и договор.

Источник: https://pravoved365.ru/pravo/grazhdanskoe-pravo/besplatnye-analizy-po-polisu-oms