Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы распространённой болезни

Хроническое состояние, получившее название язвенной болезни двенадцатипёрстной кишки, сопровождается формированием на слизистых органа пищеварения разного размера дефекта. Характер болезни – волнообразный, наблюдаются периоды обострения и ремиссии.

Причины развития язвы

Главной причиной развития такого состояния, как язвенная болезнь, является присутствие в организме человека микроорганизмов Хеликобактер Пилори, имеющих болезнетворную природу.

Первоначально они провоцируют язвенный процесс в желудке.

Если это состояние не лечится на протяжении длительного времени, бактерии проникают в слизистую двенадцатиперстной кишки (ДПК) и вызывают в органе образование язв.

Кроме бактерии Хеликобактер, провоцирующими факторами медики называют:

• постоянные стрессы, раздражения, депрессии;
• наследственность;
• повышенная кислотность;
• воспалительный процесс хронического типа, развивающийся в ДПК (в медицине состояние называется дуоденитом);
• вторичные патологии и развившиеся на их фоне снижение иммунитета;
• приём на протяжении длительного времени некоторых медикаментов;
• нарушенная культура питания.

Клиническая картина

Язвенная болезнь ДПК – состояние не только хроническое, но и имеет волнообразное течение. На весеннее и осеннее время года, как правило, приходится стадия обострения.

Её длительность – от месяца до полутора, именно в это время проявляются яркие симптомы язвы двенадцатипёрстной кишки, и проводится лечение усиленное.

Наблюдаться полное отсутствие симптомов болезни, может, от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Обострение язвы двенадцатиперстной кишки может вызываться множеством факторов, среди которых:

• грубое нарушение назначенной диеты;
• чрезмерная нагрузка на тренировках;
• вторичная инфекция;
• стрессовые ситуации;
• приём некоторых медикаментов.

Как правило, язвенный процесс начинается остро – больной ощущает резкий и интенсивный приступ боли, которая локализуется в области желудка. Время, когда проявляется синдром, определяется местом локализации язвы:

• т.н. ранние боли – больной ощущает их сразу же после того, как покушал. Неприятные ощущения начинают нивелировать по мере того, как пища перемещается из желудка в ДПК – примерно через 2-3 часа после окончания трапезы. Симптомы наблюдаются у больных с язвами, которые располагаются в верхних отделах желудка;
• «поздние» боли встречаются у тех, кто страдает от язвенного процесса в антральном отделе желудка. Развиваются спустя два часа после приема пищи;
• ночные или голодные боли – явный признак язвенного процесса в ДПК.

Надо заметить, что перечисленные боли можно отнести и к симптомам язвы двенадцатиперстной кишки у взрослых и лечение, должно быть, направлено на устранение их всех.

Язва двенадцатиперстной кишки: фото

Язвенный процесс сопровождается повышением кислотности желудочного сока, а также чувствительности к нему слизистой ДПК и собственно желудка. Следствием этого становится изжога, которая возникает либо одновременно с болевым синдромом или же предшествует ему. В половине случаев диагностированной язвы ДПК наблюдается отрыжка, которая нередко сопровождается повышенным выделением слюны.

В период обострения у больных наблюдается тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой. После приступа больные, как правило, чувствуют значительное облегчение. В рвотных массах можно наблюдать не переваренную часть пищи. Тошнота также может сопровождаться вздутием желудка и при этом приём даже сильных препаратов от метеоризма не дает эффекта.

Большинство больных высказывают жалобы на такое нарушение опорожнения кишечника, как запор. Состояние может причинять больному намного больше дискомфорта, чем даже боль.

Часто возникающая боль, изжога, отрыжка негативно отражаются на психоэмоциональном состоянии человека.

Диагностирование

Точная диагностика состояния заключается в проведении таких мероприятий:

• Сбор сведений. В ходе осмотра врач задаёт пациенту вопросы, позволяющие определить, когда возникают болезненные ощущения, с чем, по его мнению, они могут быть связаны. Уделяется внимание и способу устранения боли.
• Сбор анамнеза. Врач выясняет, были ли диагностированы ещё какие-то патологии (любой локации), устанавливался ли диагноз язва ДПК ближайшим кровным родственникам.
• Лабораторные исследования. Для анализов потребуются кровь, кал, моча и желудочный сок для определения кислотности, её уровня.
• Аппаратные исследования.

Чтобы оценить состояние слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта назначается ФЭГДС. Эта процедура многим известна как «зондирование». Во время исследования специалист берет небольших размеров фрагмент слизистой оболочки для проверки природы язвенного образования. Это позволит исключить вероятность развития онкологического процесса.

Ещё один вид аппаратного исследования – УЗИ. Цель его проведения – исключить или подтвердить вторичные патологии желудочно-кишечного тракта.

Полученная информация позволит подобрать диету и лечение, которые соответствуют симптомам язвы двенадцатипёрстной кишки.

Разнообразие видов язвы

Первый тип предполагает объединение состояний по частоте наступления фаз обострения. Это может быть язва с редкими, не чаще одного раза за 24 месяца, или частыми проявлениями тех симптомов, которые относятся к острому типу – не меньше одного приступа в год.

По месту нахождения образования у больных может диагностироваться язва луковичного отдела или постлуковичного отдела.

Классификация язвенного процесса опирается также на причины, вызвавшие болезнь. А именно:

• Язвы гормонального типа – состояние развилось из-за приёма на протяжении нескольких месяцев (или больше) препаратов, негативно отразившихся на гормональном фоне.
• Шоковые образования – результат повреждений костей, кожи, внутренних органов в результате травмы.
• Стрессовые образования – имеют причиной возникновения психоэмоциональные нарушения.

Как видно, язвенный процесс в ДПК достаточно разнообразен. Для определения конкретного типа потребуется тщательное исследование.

Опасный подвид

Из всего разнообразия типов образований в ДПК наиболее яркие симптомы у язвы луковицы двенадцатипёрстной кишки и лечение следует начинать как можно быстрее.

Как свидетельствует медицинская статистика, поражение язвой луковичного отдела ДПК встречается достаточно часто. Главная причина развития – единичный, но мощный стресс, который возник на фоне травмы. У молодых людей дополнительным провоцирующим фактором выступают систематического типа психоэмоциональные нарушения.

Язвенная бактерия

Клиническая картина

Главным признаком поражения луковичного отдела является жгучая боль, возникающая остро, неожиданно. Болевой синдром чаще всего отмечается ночью или же непосредственно после приема любой пищи. При возникновении стрессовой ситуации у больного может наблюдаться тошнота, сопровождающаяся рвотой и отрыжкой.

Лечение

• кровотечение хронического типа;
• поражение язвенным процессом других органов ЖКТ.

Как лечить луковичную язву двенадцатипёрстной кишки? Лечебная тактика должна быть комплексной и проводится исключительно под контролем гастроэнтеролога. Прием медикаментов ведется параллельно с назначением диеты.

Назначаемые препараты должны снять воспалительный процесс, уменьшить активность или полностью уничтожить болезнетворные микробы семейства Хеликобактер Пилори и создать защитную оболочку для луковичного отдела.

Относительно питания. После подтверждения диагноза больному следует внести коррективы в режим приёма пищи. Диета предполагает полный отказ от жирной, солёной, острой, сильной горячей еды. Блюда следует отваривать на пару, лучше отдавать предпочтение перетёртым супам, гомогенизированным пюре. Питание должно быть дробным, пятиразовым.

Также больной должен отказаться от приёма алкогольных напитков, курения. И, конечно же, научиться контролировать стресс.

Лечебная тактика

Следует понимать, что лечения требует только язвенный процесс, вошедший в стадию обострения.

Острая фаза заболевания должна лечиться исключительно в стационаре. Первую неделю пациент проводит на условиях постельного режима и полного эмоционального покоя.

Схема лечения строится на основе обследования. Главная цель назначаемых анализов – определить наличие или отсутствие в организме Хеликобактера пилори. В целом терапия состояния предполагает приём таких групп препаратов:

1. Медикаменты, угнетающие выработку секрета в желудке, снижение агрессивности сока.
2. Содержащие висмут препараты – рекомендованы для состояний, которые были вызваны Helicobacter pylori. Медикаменты не только угнетаю деятельность бактерии, но и создают на поверхности ДПК защитную пленку, которая предотвращает повреждение слизистой желудочным соком.
3. Антибактериальные лекарства также направлены на уничтожение болезнетворной бактерии.
4. Прокинетики – к этой группе принадлежат медикаменты, которые направлены на улучшение моторики ДПК и исключают вероятность развития рвотного рефлекса, тошноты.
5. Антацидные препараты – прием их рекомендован исключительно симптоматично. Действующие вещества уменьшают агрессивность соляной кислоты.
6. Гастропротекторы – создают на слизистой кишки пленку, снижающую негативное воздействие желудочного сока.

Зависимо от остроты проявления клинической картины больному могут назначаться и другие лекарственные препараты. Например, это могут быть седативные вещества, снижающие тревожность и психоэмоциональные нарушения.

Диетотерапия

При выявлении острой стадии язвы двенадцатипёрстной кишки важную роль играют не только медикаменты, но и лечение питанием. Назначаемая при язвенном процессе в ДПК диета носит щадящий характер. Ее главная защита – защита слизистой от термического, химического, механического воздействия внешних факторов, потребляемых продуктов.

На любом этапе больному рекомендуют дробный способ потребления пищи не реже пяти раз в сутки. Рацион включает:

• нежирные сорта рыбы и мяса в отварном виде;
• молочные продукты без кислинки;
• фрукты, овощи, ягоды, не содержащие грубой клетчатки;
• сильно разваренные варианты каш;
• сухарики из белого хлеба;
• шиповник.

Народная медицина

В случаях, когда прошли острые симптомы язвы двенадцатипёрстной кишки, допустимо и лечение народными средствами. Рассмотрим некоторые наиболее популярные варианты.

Народной медицине хорошо известны положительные свойства картофельного сока, особенно в вопросе лечения болезней ЖКТ. Выделяемая из корнеплода жидкость оказывает на слизистые оболочки противовоспалительное действие.

Чтобы устранить болевой синдром и ускорить заживление язвенного поражения ДПК рекомендуется употреблять сок корнеплода за полчаса до приёма пищи трижды в день по такой схеме:

• 1-я неделя по 20 г;
• 2-я неделя по 40 г;
• 3-я неделя по 60 г;
• 4-я неделя – 100 г.

Если пить картофельный сок в чистом виде будет сложно, можно разбавить его морковным. Эффект будет аналогичным. Напиток состоит из равных частей соков моркови и картофеля (в среднем по 100 г.). Употреблять его следует всю порцию утром на голодный желудок на протяжении двух недель.

Чтобы организм получал максимальную пользу от проводимого лечения, соки должны быть свежеприготовленными. Клубни не должны иметь признаков повреждений.

Чем лечить язву желудка и двенадцатипёрстной кишки? Параллельно с основной, назначенной врачом терапией, можно проходить лечение мумие. Это средство вызывает побочные эффекты крайне редко. Оно способствует скорейшему заживлению язв.

Источник: http://prosimptomy.ru/bolezni-organov-pishhevareniya/yazva-dvenadtsatiperstnoj-kishki-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Прободная язва 12 перстной кишки

Прободная язва двенадцатиперстной кишки является наиболее тяжелым осложнением язвенной болезни.

В этом случае в стенках органа образуется перфоративная воронка, сквозь которую содержимое кишечника способно проникать в забрюшинную область или даже в наружную полость брюшины.

В большинстве случаев прободение язвы двенадцатиперстной кишки происходит в передней стенке начальной области тонкого кишечника.

Развитие перфоративной язвенной болезни, затрагивающей 12-перстную кишку, чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Однако данная болезнь может развиться и у людей другой возрастной категории. Главная сложность при установке диагноза заключается в том, что при язве двенадцатиперстной кишки практически не проявляются никакие симптомы.

Причины возникновения

В большинстве случаев развитие прободения язвенного образования внутри желудка и 12-перстной кишки обусловлено запущенной стадией простой язвенной болезни хронического характера.

Наиболее распространенными факторами, вызывающими симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, являются:

• обострение симптомов язвы двенадцатиперстной кишки хронического течения;
• частые переедания, в результате чего стенки пищеварительных органов подвергаются сильному растяжению;
• повышенная кислотность;
• злоупотребление алкоголем, избыток в питании жирной пищи;
• частые физические перенапряжения.

Однако данные факторы могут вызвать прободную язву только при том условии, что в организме человека уже присутствует язвенная болезнь хронической формы.

Стоит помнить, что данные причины обусловлены нарушением баланса внутренних защитных функций слизистых оболочек пищеварительных органов и агрессивных факторов, основная часть которых также продуцируется внутренними органами человеческого организма (соляная кислота, пищеварительные ферменты). Исключение составляет бактерия Хеликобактер пилори, которая живет в организме большого количества людей, но оказывает патологическое воздействие на органы только под влиянием различных неблагоприятных факторов.

Большинство исследователей придерживаются мнения, что ключевым фактором, под воздействием которого язвенная болезнь вызывает прободение, является именно бактерия Хеликобактер пилори.

Это подтверждается тем, что у 90% больных язвой людей обнаруживается факт заражения такими микроорганизмами.

Кроме того, проведение антибактериальной терапии при таком заболевании дает положительный эффект, что свидетельствует о бактериальном происхождении патологии.

Однако одного только факта заражения недостаточно, поскольку большая часть всего населения Земли является носителем бактерии Хеликобактер пилори, язве двенадцатиперстной кишки подвержены не все.

Симптоматика заболевания

Если двенадцатиперстная кишка покрыта язвами с ярко выраженным прободением, могут наблюдаться следующие признаки:

• болевые ощущения острого характера в районе левого подреберья;
• тошнота;
• рвота, которая чаще всего имеет однократный характер;
• повышенное потоотделение (пот при этом холодный);
• появляется синюшный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек.

Как и при прободении язвы в желудке, такая патология в 12-перстной кишке провоцирует появление признаков, свидетельствующих о проникновении содержимого кишечника в брюшную полость. Такими симптомами являются:

• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• повышенная температура тела;
• сильные болевые ощущения в области живота.

Любой из перечисленных симптомов может быть признаком перитонита. Данное явление в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Поэтому при таких симптомах больной нуждается в срочной помощи специалистов.

Чаще всего обострение язвы двенадцатиперстной кишки (симптомы становятся более выраженными, состояние больного ухудшается) происходит после принятия пищи. Если кишечник покрывается прободными язвами, основным симптомом является сильная боль режущего характера, которую невозможно терпеть. При этом больной стремится прижать колени к груди, что позволяет немного уменьшить болевой синдром.

В это время также происходит усиление симптомов отравления организма, вызванного проникновением содержимого кишечника в полость брюшины. При этом кожные покровы больного становятся бледными, начинает выделяться холодный пот, артериальное давление сильно понижается, пульс учащается.

Процесс прогрессирования данного заболевания разделяют на следующие стадии:

1. Шоковая стадия характеризуется сильными болевыми ощущениями острого типа, которые могут слегка отдавать в область поясницы. В результате больному становится тяжело дышать, мышцы сильно напрягаются.
2. Стадия мнимого улучшения подразумевает небольшое улучшение состояния пациента. Боли уменьшаются, мышечное напряжение спадает, и дыхание облегчается. При этом возникает слабость в теле, появляется повышенное газообразование, вздутие живота. Нередко наблюдается повышение температуры тела. В этот период развития болезни пациент срочно нуждается во врачебной помощи.
3. Спустя 12 часов у больного возникают все признаки перитонита. Наблюдаются сильные боли в животе и пересыхание слизистых оболочек полости рта. Следует помнить, что симптомы перитонита всегда одинаковы, независимо от того, какие факторы спровоцировали его развитие. Установить точную причину такого явления можно только после соответствующего обследования.

Независимо от причин, вызвавших перитонит, больной нуждается в срочной госпитализации. Наиболее опасной является язва, не проявляющая ярко выраженных симптомов, поскольку возникшее недомогание человек может списать на иные заболевания, пытаясь снять боль с помощью анальгетиков, что несет огромную опасность для жизни.

Диагностика

Наиболее популярным и эффективным способом диагностики при язвенных болезнях любого характера является эндоскопия. Данная процедура считается не очень приятной для пациента, однако именно с ее помощью врачам удается установить наиболее точный диагноз и определить степень тяжести заболевания, изучив все процессы, происходящие в пищеварительных органах.

Современное оборудование, которое используется при эндоскопическом обследовании, оснащено всеми необходимыми устройствами, помогающими взять пробу содержимого органа и образец тканей. Это позволит выявить наличие патогенных бактерий в организме, провоцирующих воспалительный процесс. Кроме того, такой способ помогает исследовать желудочный сок и определить уровень его кислотности.

Иногда может применяться непосредственное тестирование на выявление бактерии Хеликобактер пилори. Для этого проводится анализ рвотных масс, крови, кала, или иного материала, взятого во время биопсии.

Немалую роль при диагностировании играет рентгенологическое обследование, которое значительно упрощает установление диагноза.

Еще одним немаловажным методом, который используют при любых патологических процессах в области живота, является пальпация.

Прощупывание определенных областей позволяет определить предварительный диагноз, который в дальнейшем подтверждается или опровергается инструментальными способами исследования.

Лечение заболевания

Если у человека была диагностирована перфоративная язва дуоденальной кишки, необходимо срочное оперативное вмешательство.

При наличии каких-либо противопоказаний к хирургическому лечению помощь при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки заключается в сочетании медикаментозной терапии и диеты.

Данный способ лечения чаще всего является малоэффективным и во многих случаях приводит к летальному исходу.

Консервативный способ терапии подразумевает осуществление следующих процедур:

• введение трансназального зонда с целью осуществления парентерального питания;
• прикладывание холодных компрессов к животу;
• мощная инфузионная терапия, применяющаяся для нормализации кислотно-щелочного баланса;
• выведение токсинов из организма;
• курс приема антибиотиков (длится не менее 1 недели);
• регулярное рентгенологическое обследование с целью контроля состояния язвенного образования.

Вместе с медикаментозным лечением назначается определенная диета. При этом питание устанавливает лечащий врач.

Если пациент находится в очень тяжелом состоянии, обязательно проводится инфузионная терапия, заключающаяся в кислородных ингаляциях. Ни в коем случае нельзя давать больному обезболивающие лекарственные средства, особенно наркотического происхождения, поскольку это может смазать клиническую картину и ввести врачей в заблуждение.

Для лечения такого заболевания используется лапаротомия. Данная операция осуществляется под общим наркозом. Метод терапии, используемый при хирургическом вмешательстве, определяется непосредственно хирургом. При этом учитываются размеры поражения, возраст и пол больного, общее состояние его организма. Чаще всего проводится ушивание перфорированной язвы.

Показаниями к осуществлению такого способа лечения являются разлитая форма перитонита, высокий риск осложнений при оперативном вмешательстве, наличие стрессового типа язвы.

В молодом возрасте ушивание язвы и лечение в послеоперационном периоде приводят к полному восстановлению. Повреждение зарастает, рецидивы случаются крайне редко. Прогноз довольно благоприятный. У пожилых людей язвенные болезни имеют свойство малигнизироваться (перерождаться в злокачественные опухоли), поэтому желательно в этом случае осуществлять резекцию желудка.

Послеоперационный период

В послеоперационный период больному назначается строгая диета. Для того чтобы организм полностью восстановился, необходимо соблюдать все предписания лечащего врача. Диетического питания нужно придерживаться не менее 4 месяцев. Рацион может постепенно усложняться.

Соблюдая диету, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Питание должно включать не менее 5 приемов пищи в сутки. Порции при этом должны быть небольшими.
2. Все продукты, включенные в рацион, должны быть жидкими или иметь вид пюре.
3. Готовить пищу лучше на пару или отваривать.
4. Обязательно нужно сократить количество потребляемой соли до минимума.
5. Простые углеводы (шоколад и другие сладости) лучше полностью исключить из рациона.

Спустя 2 дня после операции в питание можно включить минеральную воду без газов, некрепкий чай и фруктовый кисель.

Через 3 дня диета допускает отвар из ягод шиповника, протертые супы или каши. Кроме того, можно употреблять вареные яйца, протертый творог и овощные супы-пюре.

На десятый день после хирургического вмешательства питание состоит из отварных овощей, котлет, приготовленных на пару, нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде. Можно включить в рацион сырники и творожные запеканки. Творог и другие молочные продукты в свежем виде разрешается употреблять в малых количествах.

Спустя 1 месяц при диете разрешаются мучные изделия, такие как сушки и сухари. Через 2 месяца можно употреблять свежую сметану и кисломолочные продукты (кефир, йогурт).

По мере выздоровления диета становится менее жесткой, однако все консервированные, копченые продукты и блюда с большим количеством специй запрещены.

Последствия и возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения или нарушении врачебных предписаний могут развиться следующие осложнения язвенной болезни:

1. Стеноз представляет собой сужение просвета кишечного привратника (области между желудком и двенадцатиперстной кишкой). Это затрудняет процесс движения пищи по пищеварительному тракту, что провоцирует ее скопление в полости желудка. В результате человека мучает постоянная тошнота и рвота. Основными симптомами такого явления являются ухудшение аппетита, ощущение тяжести в животе (особенно в верхней части), вздутие и изжога. По мере прогрессирования патологического процесса больной начинает терять вес, снижается количество витаминов и макроэлементов в организме. Устранить проблему можно только с помощью оперативного вмешательства. Консервативное лечение приносит нужный эффект лишь в очень редких случаях.
2. Кровотечение — наиболее распространенное и опасное осложнение прободения язвы двенадцатиперстной кишки, симптомы которого чаще всего проявляются при запущенной форме болезни в молодом возрасте. Основными признаками являются кровяные включения в каловых массах. В результате происходит не только значительная потеря крови, но и проникновение в кровеносную систему патогенных микроорганизмов.
3. Малигнизация представляет собой перерождение пораженных клеток в злокачественные новообразования. Главным симптомом при таком осложнении являются сильные болевые ощущения в области живота, которые появляются независимо от приема пищи. В большинстве случаев такой патологический процесс развивается у пациентов пожилого возраста, однако выявить его довольно трудно. Чаще всего при лечении заболевания применяется комплексная терапия, включающая в себя оперативное вмешательство и использование лекарственных средств.
4. Пенетрация — одна из самых опасных форм осложнений язвенной болезни. Главная опасность заключается в том, что поражение может затрагивать не только желудок или двенадцатиперстную кишку, но и другие внутренние органы. Для устранения патологического процесса такого характера требуется срочное оперативное вмешательство.

Следует помнить, что даже после успешного лечения заболевания может развиться серьезное осложнение. Поэтому очень важно в послеоперационный период соблюдать все предписания врача (диета, правильное питание, прием некоторых лекарственных средств). Это поможет полностью восстановить организм и не допустить рецидивов.

Источник: https://kiwka.ru/yazva/probodnaya-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html

Язва двенадцатиперстной кишки – симптомы и рекомендуемая диета

Язва двенадцатиперстной кишки – это повреждение в первой части тонкого кишечника. Основными симптомами являются боли и изменения в стуле, зависящие от типа язвы и стадии заболевания.

Давайте рассмотрим причины, связанные, в основном, с неправильными привычками, и наиболее эффективные методы лечения язвенной болезни.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки – это разрыв слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, начальной части тонкого кишечника.

Это довольно частая патология, которая проявляется, главным образом, между 30 и 40 годами, и часто сопровождает язвенную болезнь желудка (влияет на ткани желудка). Поражает, в основном, мужчин (3 к 1). Возникает, в большинстве случаев, на уровне передней стенки двенадцатиперстной кишки, примерно, в 3 см от привратника (сфинктера, который соединяет желудок и кишечник).

Это патология с тенденцией к хронизации и рецидивам. Средний диаметр язвы двенадцатиперстной кишки – 1 см. На продвинутых стадиях (от третьей ступени и выше) – эта патология ведёт к инвалидности.

Что приводит к её развитию?

Как и почему происходит разрыв слизистой оболочки

«Источником» язвы двенадцатиперстной кишки являются пищеварительные соки, образующиеся в желудке в процессе пищеварения. В физиологических условиях из клеток слизистой оболочки желудка выделяется соляная кислота в ответ на высвобождение гормона гастрина.

Впоследствии, под влиянием перистальтических сокращений, содержимое желудка перемещается в двенадцатиперстную кишку и, одновременно, происходит торможение высвобождения гастрина и секреция на уровне двенадцатиперстной кишки ионов бикарбоната, которые компенсируют кислотность желудочного содержимого.

У лиц, которые страдают от язвы двенадцатиперстной кишки, по различным причинам, отмечается изменение этих механизмов, в частности:

• Повышенная секреция кислоты: то есть желудочные клетки производят слишком много соляной кислоты, как правило, в ответ на дополнительные раздражители.
• Изменения в механизме высвобождения гастрина: изменения в механизме торможения высвобождение гастрина приводят к чрезмерной секреции соляной кислоты, а ионы бикарбоната в двенадцатиперстной кишке не могут эффективно противостоять кислотности желудочного содержимого.
• Ускорение опорожнения желудка: содержимое желудка слишком быстро переходит в двенадцатиперстную кишку. Это приводит к тому, что механизмы компенсации кислотности не могут работать должным образом.

Этапы и типы язвы двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки проходит в развитии через несколько стадий, которые описывают глубину и тяжесть поражения:

• Поверхностная или первая степень: язва локализуется на поверхностных слоях стенки двенадцатиперстной кишки и, как правило, не имеет тенденции к распространению на глубокие слои.
• Эрозивная: язва разъедает стенки кишечника и охватывает более глубокие слои. На втором этапе язва поражает подслизистую, на третьей стадии – углубляется до уровня мышечное слизистой, а на четвертой стадии – простирается вплоть до серозной оболочки.

Среди других типов язвенной болезни, мы имеем:

• Кровотечение: является осложнением язвы, в кишечных тканях появляются трещины и они начинают кровоточить, потеря крови незначительная, но, в долгосрочной перспективе, может привести к серьезным последствиям, например, анемии.
• Перфорация: другое осложнение язвенной болезни, вызванное поражением глубоких слоев кишечной стенки, вплоть до перфорации последнего слоя.
• Шрам: не является реальным типом язвы, представляет собой след зажившей язвы. Наличие рубцов может привести к развитию стриктуры кишечника (то есть сужения канала кишечника).

В зависимости от начала и продолжительности симптомов мы можем отличать следующие типы язвы двенадцатиперстной кишки:

• Острая: симптомы возникают внезапно и после надлежащего медицинского лечения исчезают, результатом чего является полное выздоровление.
• Хроническая: симптомы возникают постепенно и чередуются с периодами ремиссии.

Наконец, в зависимости от локализации можно выделить следующие типы язвы двенадцатиперстной кишки:

• Передней стенки: наиболее частая локализация (95%) и, как правило, имеет доброкачественный характер, но может вызвать осложнения, такие как перфорация и кровотечение.
• Задней стенки: более редкая локализация, не всегда является доброкачественной. Одним из осложнений является вовлечение головки поджелудочной железы с развитием острого панкреатита.

Причины язвы оболочки двенадцатиперстной кишки

Хотя ещё нет уверенности относительно истинных причин язвы двенадцатиперстной кишки, были определены факторы, которые могут способствовать возникновению язв в кишечнике.

Среди наиболее важных факторов мы имеем:

• Наличие Helicobacter pylori: является наиболее распространенной причиной (85-95%) язвы двенадцатиперстной кишки. Helicobacter pylori – это бактерия, которая обитает в слизистой оболочке желудка человека. Эта бактерия вызывает прямые повреждения слизистой оболочки и сильное воспаление, что ведёт к увеличению секреция кислот. Эти факторы предрасполагают к возникновению язвы двенадцатиперстной кишки.
• Использование лекарственных препаратов: некоторые категории лекарств, такие как нестероидные противовоспалительные средства, могут привести к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
• Алкоголь: раздражает и агрессивно действует на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и, кроме того, может повысить выделение кислоты. Если принимать ограниченное количество алкоголя с привязкой к пище, эти эффекты не так важны, но если алкоголь потребляется в больших количествах и на пустой желудок, это может привести к развитию язвы.
• Стресс: стрессовые ситуации, по всей видимости, так же вовлечены в патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, однако, до сих пор не поняли, каковы механизмы его действия, и никто не рассматривает стресс как единственный фактор образования язв.
• Курение сигарет: курение оказывает раздражающее действие на все слизистые оболочки, в том числе двенадцатиперстной кишки. Кроме того, никотин, содержащийся в сигаретах, обладает способностью увеличивать секрецию соляной кислоты и, следовательно, может представлять собой фактор развития язвенной болезни кишечника.
• Питание: источники питания, богатые кофеином, специи и раздражающие вещества, может внести вклад в образование или обострение язвы двенадцатиперстной кишки. Эти вещества, по сути, увеличивают кислотность желудочного сока, что является одной из основных причин образования язвы.

Как распознать язву на ранней стадии

Уметь распознать симптомы язвы двенадцатиперстной кишки, как хронические, так и острые, – это очень важно, чтобы своевременно обратиться к врачу и начать лечение.

Среди наиболее распространенных симптомов, которыми характеризуется язва кишечника, мы имеем:

• Боли: как правило, появляются в эпигастральной области и имеют спастический характер, иногда могут локализоваться на на уровне задней части живота – ощущение сродни боли в спине. Обычно появляются ночью или когда вы голодны, имеет тенденцию исчезать после приема пищи. Если дойдёт до осложнений, такого как перфорация, боль может стать интенсивной и постоянной.
• Изменения стула: могут возникнуть явления диареи или присутствия в стуле темной крови. Обычно этот симптом появляется, когда имеются осложнения язвы, типа кровотечения, перфорации или стеноза просвета кишечника (сужение канала кишечника), на начальных этапах, как правило, полностью отсутствует.
• Рвота: обычно появляется через пару часов после еды, иногда может быть смешана с кровью, если имеется перфорация или кровотечение на уровне язвы.
• Анемия: один из главных симптомов «хронической» язвы, так как проявляется только после определенного периода времени с момента появления язвы. Это связано с небольшой и постоянной потерей крови, что постепенно приводит к снижению уровня гемоглобина и эритроцитов.

Риски кровотечения язвы или перфорации

В большинстве случаев язва двенадцатиперстной кишки – это доброкачественная патология и, при соответствующем лечении, полностью заживает.

Однако, возможно, если она не будет вовремя диагностирована, могут возникнуть осложнения, даже очень серьезные, например:

• Кровотечения: по мере того, как язва расширяется и углубляется, идёт процесс эрозии слизистой оболочки, могут возникнуть незначительные кровотечения, которые, тем не менее, приводят к существенным потерям крови, что часто является причиной анемии. Это осложнение, которое наблюдается в 10-20% случаев язв двенадцатиперстной кишки, может привести больного даже в состоянии шока из-за чрезмерной потери крови.
• Перфорация: возникает по мере того, как эрозия проникает через все слои кишечной стенки, пока не дойдут до серозного слоя. Через такое отверстие содержимое кишечника вытекает в брюшную полость, что приводит к сильному воспалительному процессу, который, если не лечить вовремя, может быть смертельно опасным для субъекта.
• Панкреатит: возникает во всех тех случаях, когда язва расположена на задней стенке двенадцатиперстной кишки и эрозия охватывает последний слой кишечной стенки. Ибо задняя стенка двенадцатиперстной кишки находится в тесном контакте с поджелудочной железой.
• Стеноз: проявляется в том случае, если язва приводит к образованию рубцовой ткани, которая перекрывает просвет кишечника (то есть внутренний канал кишечника). Рубцовая ткань может быть препятствием для прохождения пищи и вызывает явления кишечной непроходимости.

В настоящее время, связь между язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и развитие рака кишечника не подтверждена.

Диагностика язвы: обследования и тесты

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки имеет решающее значение для установления правильной стратегии лечения, и выполняется с помощью инструментального и лабораторного исследования.

Среди диагностических исследований наиболее часто используют:

• Рентгенография с помощью контраста: основывается на рентгеновском исследовании брюшной полости после проглатывания пациентом контрастного вещества (обычно сернокислого бария), которое улучшает качество получаемого изображения. При выявлении каких-либо отклонений назначают гастроскопию.
• Гастроскопия: это исследование, которое выполняется с помощью зонда, называемого гастроскоп, который вводится через рот и проталкивается в пищевод до появления желудка и двенадцатиперстной кишки. К зонду подключена видеокамера, которая позволяет врачу увидеть изнутри желудочно-кишечный тракт в режиме реального времени, и щипцы для биопсии (то есть взятие небольшого фрагмента ткани на анализ).
• Тест уреазы: это лабораторный тест, который может быть быстро выполнен на образце ткани желудочно-кишечного тракта (биопсия) и служит для оценки наличия helicobacter pylori.
• TAC: может быть полезно как комплексный экзамен, так и для дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта, или для выявления стеноза и перфорации кишечника.

Средства традиционной медицины

Лекарственная терапия для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки направлена, в основном, на уменьшение секреции желудочного сока и минимизацию симптомов.

Из лекарств наиболее часто используют:

• Антациды: препараты, которые уменьшают кислотность желудочного сока. Среди тех наиболее часто используемых следует назвать гидроксид алюминия и гидроксид магния.
• Ингибиторы протонной помпы: эти препараты действуют на уровне протоных насосов, подавляя секрецию ионов кислоты и гастрина, и, следовательно, снижая кислотность. Среди наиболее используемых мы имеем лансопразол, пантопразол и омепразол.
• Гастропротекторы: лекарства, которые повышают защитные способности слизистой оболочки желудка, например, образуя защитный слой. Вводят, как правило, вместе с антацидами или ингибиторами протонной помпы, они также обладают мягким бактерицидным действием, чаще всего используют ранитидин, салицилат висмута и сукральфат.
• Антибиотики: можно использовать в случае, если подтверждена инфекция Helicobacter pylori, эти препараты действуют на уровне бактериальной репликации. Среди наиболее часто используемых – амоксициллин и метронидазол, как правило, в комбинации с антацидами или ингибиторами протонной помпы.

Хирургия язвы двенадцатиперстной кишки

В случае, если язва двенадцатиперстной кишки даёт осложнения, такие как кровотечение, стеноз или перфорация, и в случае хронической или рецидивирующей болезни, врач может решиться на хирургическое вмешательство.

Могут быть выполнены два типа хирургического вмешательства:

• Резекция двенадцатиперстной кишки: в этом случае удаляют часть двенадцатиперстной кишки, пораженную язвой.
• Резекция ветвей блуждающего нерва: в этом случае перерезают ветви блуждающего нерва, которые несут ответственность за выделение кислоты в желудке.

Оба этих вмешательства выполняются под общей анестезией и требуют периода стационарного восстановления пациента.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

Питание при язве двенадцатиперстной кишки имеет особо важное значение, так как с помощью питания можно уменьшить или обострить симптомы.

В частности, рекомендуется принимать пищу часто и маленькими порциями, избегая больших приемов пищи, а также:

• Избегайте таких продуктов, как: специи, чай, кофе, алкогольные и газированные напитки, жареные продукты, соусы на основе приправ, жиры, цельное молоко и жирные молочные продукты, слишком кислые фрукты.
• Кушайте то, что рекомендуется при повышенной кислотности желудочного сока: миндальное молоко, морковный сок, ячменный кофе, бананы, рис, сухари, вареные яйца, йогурт и свежие сыры.
• Кроме того, рекомендуется готовить блюда в духовке, на пару и на гриле, чтобы получить легко усваивающиеся продукты.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/jazva_dvenadcatiperstnoj_kishki/2-1-0-747

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Как распознать?

Язва желудка. Это серьезно. Не менее, а точнее более грозно звучат осложнения язвы желудка: раковая опухоль или перфорация (или прободение). Что делать, чтобы вовремя распознать язву и не допустить осложнений? Расскажет терапевт Евгения Анатольевна Кузнецова.

Язва желудка – это прежде всего хроническое заболевание, у которого существуют периоды обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка.

Не всегда образование дефекта может быть только в желудке, бывает, что язва желудка сочетается с язвой  в двенадцатиперстной кишке.

В патологический процесс часто вовлекаются и другие органы и системы пищеварения, что может привести к опасным осложнениям, а иногда и к смерти больного.

Главный механизм этой болезни заключается в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Далее мы эти факторы разберем.

На данном изображении мы видим эндоскопическую картину язвы антрального отдела желудка, фотография получена во время эндоскопического исследования.

Рис. 1

Защитные факторы, стоящие на страже здоровья желудка, это, во-первых, слизь, которая вырабатывается клетками слизистой желудка. Необходимое равновесии поддерживает также нормальное кровообращение. Клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в норме регенирируются очень быстро. Именно эта активная регенерация и защищает слизистую оболочку от поврежений.

Какие же факторы являются агрессивными для слизистой желудка? На первом месте, безусловно, соляная кислота. Она вырабатывается клетками желудка для переваривания поступающей пищи.

Желчные кислоты также являются «агрессорами». они вырабатываются печенью, далее попадают в двенадцатиперстную кишку.

Также может происходить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки с этими самыми желчными кислотами в желудок.

Инфицирование бактерией Helicobacterpylori (Hp) также может явиться причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Существуют так называемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Факторами риска могут стать:

1. Наличие у пациента гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока или гастродуоденита
2. Длительный стресс
3. Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных («в народе» т.н. обезболивающие)
4. Курение, употребление алкоголя
5. Употребление крепкого чая, кофе, острой пищи
6. Генетическая предрасположенность

Но есть и редкие причины, которые могут привести к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, к ним относят: опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет,болезнь Крона, инородное тело в желудке, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Какие же симптомы беспокоят пациента при язвенной болезни? Давайте рассмотрим клиническую картину заболевания.

Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит.

В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

Около 75% пациентов я язвенной болезнью жалуются на боль, 1/3 пациентов испытывает интенсивные боли, а 2/3 – боли незначительной интенсивности.

Боль часто связана с приемом пищи, а время возникновения боли зависит от локализации дефекта. При локализации язвы в верхнем отделе желудка  (иначе называемым кардиальным) боль возникает через 1-1,5 часа после еды

(см. рис. 2)

Рис. 2

При язве в нижнем отделе (пилорическом) и язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль возникает через 2 – 3 часа после еды, а также пациента могут беспокоить «голодные» боли, которые возникают «натощак» и проходят после приема пищи, и ночные боли (см. рис. 3).

Рис. 3

Кроме болей пациента беспокоят изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для болезни характерны осенние-весенние обострения.

Язва может привести к таким грозным осложнениям как:

• желудочное кровотечение, при котором рвота кровавая или становится похожа на кофейную гущу, а также стул приобретает черный дегтеобразный цвет. Человек бледнеет, появляется холодный пот и другие признаки коллапса.
• перфорация (прободение) язвенного дефекта (Рис. 4). при прободении больной испытывает т.н. «кинжальную» боль,  присоединяется рвота.
• раковое перерождение — боли постоянны, аппетит пропадает, больного тошнит,он отвращается от мяса, присутствуют потери веса.

Рис. 4

При первых же симптомах, указывающих на возможную язву желудка и/или двенадцатиперстной кишки, необходимо срочное обращение к врачу. А также, если у пациента диагностирован гастрит или гастродуоденит, то стоит своевременно лечить данные заболевания, а также соблюдать диету, необходимую для данных заболеваний.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

• Диагностику пациента с язвенной болезнью необходимо начать со сбора жалоб и истории заболевания, а также необходимо провести физикальное обследования (метод обследования врачом пациента с помощью органов чувств) и дополнительные методы исследования.
• Клинический анализ крови часто остается без изменений, но редко наблюдаются понижение гемоглобина, что свидетельствует о явном или скрытом кровотечении, при осложненных формах язвенной болезни могут повышаться лейкоциты и СОЭ.
• Проводят также анализ кала на скрытую кровь, он положительный при кровотечении из язвенного дефекта.
• Самый важный и информативный из дополнительных методов исследования является гастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки), при данном исследовании в желудок вводится специальный зонд (эндоскоп), с помощью которого врачу удается обнаружить язвенный дефект, установить его глубину, определить локализацию, взять биопсию (забор тканей из измененного участка с диагностической целью).

Также проводят рентгенологическое исследование желудка для выявления язвенной ниши (это язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь, используемая при рентгенологическом исследовании) (см. рис. 5)

Рис. 5

Внутрижелудочная pH-метрия имеет важное диагностическое значение, т.к. позволяет определить показатели желудочной секреции в зависимости от локализации язвы.

И наконец, анализы крови на Helicobacterpylori.

Следует отметить, что может быть бессимптомное носительство Helicobacterрylorі. Только если положительные анализы на Hp сочетаются с клиникой язвенной болезни (или гастрита), а также данными эндоскопического исследования, то Hp требует эрадикации.

Для того, чтобы опрежелить заражение организма Helicobacterрylorі используется метод ПЦР диагностики или же полимеразной цепной реакции. Метод заключается в том, что в забранном материале (биоптате) слизистой желудка и ДПК определяют участки ДНК Helicobacterрylorі .

В крови определяют антитела IgA, IgM и IgG (иммуноглобулинов) к Helicobacterрylorі. Если выявляются IgA и IgМ, можно сказать о раннем инфицировании — больной заразился несколько дней назад.

Если же есть антитела IgG, то говорят о позднем инфицировании — уже спустя месяц после заражения.

Также хотелось бы сказать о широко используемом дыхательном уреазном тесте на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процессе жизнедеятельности вырабатывает фермент уреазу. Специальный прибор помогает сравнить то, какого уровня газовый состав в исходном состоянии, в нормальном варианте, а также при высокой уреазной активности.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Особое место в лечении язвенной болезни занимает диета.

1. Пациентам с язвенной болезнью нужно употреблять отварное мясо, отварную рыбу, супы из протертых круп (геркулес, рис), пищу приготовленную на пару
2. Меньше употреблять продукты, способствующие метеоризму – капусту, бобовые, молоко
3. Для больных язвенной болезнью необходимо исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по 5 – 6 раз в сутки
4. Не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук чеснок, сливочное масло

Лечение направлено на устранение причины, подавление симптомов язвенной болезни и регенерацию в период восстановления.

В период обострения больному необходим постельный режим на 1 — 3 недели, поскольку при таком режиме снижается двигательная активность желудка. Кроме того, язва нередко возникает на фоне стресса, а постельный режим, говоря простым языком, успокаивает нервную систему.

Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому больному требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого больного разнятся. Внимание, самолечение язвенной болезни не эффективно и опасно.

Применяются местные антациды, снижающие кислотность желудка, вяжущие и обволакивающие препараты, повышающие устойчивость слизистой желудка к агрессивным факторам. Из антацидов предпочтение отдается таким препаратам, как Гевискон и Ренни, которые содержат карботаты в отличие от Альмагеля и Маалокса, содержащих алюминий.

Также для лечения язвенной болезни используют препараты, снижающие кислотность желудочного сока – ингибиторы протонной помпы.

Они делятся на пять поколений.

1. Омепразол (Омез)
2. Лансопразол (Ланзап),
3. Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
4. Рабепразол (Париет)
5. Эзомепразол (Нексиум)

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также применяются при язвенной болезни. Вопреки их схожести по звучанию с антигистаминными препаратами, от аллергии они не лечат, а снижают выработку желудочного сока.

Это, к примеру, препараты на основе Ранитидина (сам ранитидин сейчас редко используют, он считается устаревшим): Зантак; Ранитал; Гистак; Ново-Ранитидин.

Но при этом предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы.

Для лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterрylorі, используют антибиотики, чувствительные к данной бактерии.

Для устранения моторных нарушений желудочно-кишечного тракта, которые проявляются симптомами тошноты и рвоты, используют такие препараты как Метоклопрамид (Церукал) и Домперидон (Мотилиум). Однако, препарат Церукал не рекомендуется использовать самостоятельно, т.к. необходимо исключить рвоту инфекционного генеза.

Также широко используется препарат Де-нол, обладающий гастропротективным, противоязвенным и антибактериальным действием. Этот препарат на поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки образует защитную пленку, а также он повышает устойчивость слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки к воздействию агрессивных факторов, эффективен в отношении Нр и обладает вяжущим действием. В отношении Нр используется только в комплексе с антибиотиками. Данный препарат также назначается только врачом.

В период восстановления назначают регенерирующие препараты, например, метилурацил.

Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больные с язвенной болезнью желудка и ДПК обследуются  2 – 3 раза в год, когда обострения случаются часто. Также таких больных регулярно осматривает терапевт или гастроэнтеролог — не меньше 4 раз в год. При стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания не проявляются, необходимо 1 раз в год обследоваться и проходить осмотр специалиста.

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/yazva-zheludka-i-dvenadcatiperstnoj-kishki